Абдомінальний больовий синдром

Шкала Любов Володимирівна, доктор медичних наук, професор кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

Мета та завдання лекції

1. На підставі розпитування пацієнтів виявляти основні прояви больового синдрому при ураженнях шлунково-кишкового тракту;
2. Трактувати основні прояви абдомінального болю;
3. Пояснювати причини на механізми виникнення різних видів болю в животі.

Абдомінальний больовий синдром

Абдомінальний больовий синдром (Gastralgia) - ведучий в клініці більшості захворювань органів травлення.

Класифікація абдомінального болю:

1. Вісцеральний (глибокий);
2. Паріетальний (соматичний, паритонеальний, поверхневий);
3. Рефлекторний (іррадіюючий, відбитий);
4. Психогенний.

Механізми виникнення абдомінального болю

• спазм гладенької мускулатури порожнистих органів і вивідних протоків;
• розтягнення стінок порожнистих органів і натягнення зв'язкового апарату;
• ішемічні або застійні порушення кровообігу в судинах черевної порожнини;
• структурні зміни і пошкодження органів - виразкоутворення, запалення, некроз, пухлинний ріст;
• пенетрація, перфорація, перехід запалення на очеревину.

Вісцеральний біль - причини виникнення

Причина вісцерального болю - збудження ноціцепторів (nocere - шкодити) стравоходу, органів черевної порожнини, малого тазу, що іннервуються вегетативною нервовою системою.

Ознаки вісцерального болю

• дифузний характер;
• інтенсивність;
• супроводжується вегетативними реакціями;
• часто колькоподібний.

Зони сприйняття вісцерального болю:

• епігастральна;
• мезогастральна;
• гіпогастральна.

Паріетальний біль

Причини паріетального болю:

• подразнення цереброспінальних нервових закінчень;
• подразнення паріетальної очеревини або кореня брижі;
• перфорація стінки порожнистих органів.

Ознаки паріетального болю:

1. Гострий, раптовий, інтенсивний;
2. Локалізація відповідає проекції ураженого органу, чітка;
3. Викликає захисний м'язовий рефлекс "defense muskularie";
4. Посилюється при кашлі, рухах, пальпації;
5. "Поза ембріона".

Локалізація абдомінального болю

Епігастральна ділянка - захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, поперечно-ободової кишки;

Ліве підребер'я - ураження шлунка, підшлункової залози, лівої половини товстої кишки, лівої долі печінки;

Праве підребер'я - захворювання жовчного міхура, жовчних протоків, печінки, головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, печінкової кривизни товстої кишки;

Навколопупкова ділянка - ураження тонкої кишки;

Права зухвинна ділянка - апендицит та захворювання сліпої кишки;

Ліва зухвинна ділянка - захворювання лівої половини товстої кишки.

Гострі болі - розвиваються, як правило, швидко, рідше - поступово і мають невелику тривалість (не більше доби, частіше хвилини або декілька годин).

Хронічні болі - тривають упродовж 3-х і більше місяців. Частіше мають поступово наростаючий або рецидивуючий характер.

За динамікою інтенсивності болі поділяються на:

• наростаючі;
• постійні (монотонні);
• убуваючі;
• інтермітуючі.

Гострі стани в черевній порожнині - інтенсивність болю із самого початку дуже висока і нестримно зростає.

При кольках у животі - переймоподібний біль, який то посилюється, то слабшає упродовж невеликого проміжку часу.

Трансформація вісцерального болю у паріетальний. При цьому біль набуває прогресуючого або постійного характеру.

Хронічний вісцеральний біль - повільно наростає і поступово слабшає, що характерно для загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Зв'язок абдомінального болю з їжею

Часовий:

1. Ранній;
2. Пізній;
3. Голодний;
4. Нічний.

Якісний:

1. Жирна їжа;
2. Гостра їжа;
3. Молочні продукти;
4. Борошняні продукти.

Кількісний:

1. Невеликі порції;
2. Надмірні порції.

Рефлекторні (відбиті, іррадіюючі) болі

В їх основі лежить конвергенція імпульсів вісцеральних аферентних волокон на рівні спинного мозку з імпульсами соматичних аферентних волокон шкіри, що веде до виникнення в ній зон гіперальгезії - зон Захар'їна-Геда.

Ознаки рефлекторних (відбитих, іррадіюючих) болів:

• чітко локалізовані;
• можуть відчуватися поверхнево на шкірі і більш глибоко в м'язах;
• часто перевершують за інтенсивністю біль паріетальний і домінують в клініці.

Психогенний біль

Постійний тупий ниючий біль в черевній порожнині, що триває місяцями і навіть роками, без співвідношення з фізіологічними функціями і за відсутності об'єктивних змін в органах черевної порожнини.

Особливе місце у виникненні психогенного болю належить депресії (через недостатність серотонінергічних механізмів).

Ознаки психогенного болю:

• тривалість;
• монотонність;
• дифузний характер;
• поєднання з болями іншої локалізації (головним чином, з болем у спині або в усьому тілі).

Характеристики абдомінального болю

• локалізація;
• характер;
• інтенсивність;
• тривалість больового приступу і його розвиток;
• періодичність;
• ритм болю;
• фактори, що посилюють або послаблюють біль: зв'язок з вживанням їжі, з актом дефекації, зв'язок з фізичними або психічними навантаженнями, зміни болю після вживання спазмолітиків, антацидів.

Висновки

Абдомінальний больовий синдром - провідний при захворюваннях шлунково- кишкового тракту.

Абдомінальний больовий синдром є важливим в діагностичній компетенції лікаря.